（1）氧儲備：拔管前需建立充分的氧儲備，吸入純氧以維持拔管后呼吸暫停時機體的氧攝取，同時可以為進一步氣道處理爭取時間。

（2）體位：尚無證據表明某一種體位適合所有拔管的患者，目前主要傾向于頭高腳低位（半臥位）和半側臥位。頭高腳低位尤其適用于肥胖或患有睡眠性呼吸暫停的患者，左側臥頭低位常用于未禁食和禁飲的患者。

（3）吸引：拔管前必須保證充分吸引分泌物和血液，直視下吸引損傷更輕。

（4）肺復張措施：在吸氣高峰同時放松氣管導管套囊并隨著發生的正壓呼氣撥出氣管導管可產生一個正壓的呼氣，有利于分泌物的排出，并減少喉痙攣和屏氣的發生率。

（5）牙墊：牙墊可防止麻醉中患者咬閉氣管導管導致氣道梗阻。 

（6）拔管時機：根據拔管時機可將拔管分為清醒和深麻醉下拔管。

1、概念：胸腔閉式引流術是主要用于各類氣胸，血胸、膿胸等患者的引流術。

2、拔管指征

（1）胸管內沒有氣體逸出；

（2）在沒有胸腔內感染、出血，并且引流通暢的前提下，24h引流量＜100mL；

（3）查體雙側呼吸音清晰、對稱；

（4）拔管前胸片提示患側肺膨脹良好，無明顯液、氣胸。

3、拔管的方法

（1）拔管時，一般先拆縫線，在深吸氣后屏住呼吸，醫生會迅速拔出導管，并立刻用凡士林紗布覆蓋，寬膠帶密封，并加壓包扎1天。

（2）剪斷固定引流管的縫線，用多層無菌敷料和油紗覆蓋管口皮膚處，囑患者用力深吸氣后屏氣，然后快速拔出胸管，壓緊引流口敷料，胸帶加壓包扎。

（3）對于較瘦且置管時間（＞1周）者，拔管前最好縫好引流管的預置線，拔管的同時系緊縫線，避免漏氣。

（4）拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。

（5）拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。

4、注意事項

（1）使用前應嚴格檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封，引流管及水封瓶有無裂縫。各銜接處、皮膚切口處均要求密封，以避免發生漏氣和滑脫，并按無菌操作法安裝，防止感染。

（2）術后如患者血壓平穩，可采取半臥位，以利于引流及呼吸。鼓勵患者咳嗽及深呼吸運動，促使胸腔內氣體及液體排出，促進肺復張。

（3）將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身脫出。水封瓶置于地上，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm，切勿高過胸腔出口平面，以防液體逆行進入胸腔。在挪動患者或患者下床活動時，需將引流管鉗閉。若引流管自胸壁切口脫出，應立即用手指捏緊引流口周圍的皮膚，以凡士林紗布、厚層紗布及膠布封閉引流口，并做進一步處理。若導管連接處滑脫或水封瓶損壞，應立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新裝妥。

（4）保持引流通暢。注意防止引流管折疊和受壓，并定時捏擠引流管，以免管腔被凝血塊或膿塊阻塞。引流暢通時，可見到水封瓶長波管內的水柱隨呼吸動作上下波動，如無波動，可讓患者做深呼吸或咳嗽，如水柱仍無波動，表示引流管不通，應檢查原因并及時處理。

（5）早期給予適當的負壓吸引，密切觀察引流液的性質、色、量及水柱波動情況，詳細記錄。如發現出血或引流量過多，應通知醫生處理。

（6）每日定時更換水封瓶，更換水封瓶時，應預先用兩把血管鉗將引流管近端鉗閉，更換完畢檢查無誤后，再將血管鉗開放，以免空氣進入胸腔。全部操作過程應嚴格無菌。

（7）術后3～5天引流量逐步減少，達到拔管指征后即可拔除引流管。拔管后24小時內，應注意觀察患者的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。如發現異常，應及時處理。

2、拔管指征

1、拔管指征

（2）保持通暢

①避免折疊、扭曲、受壓

②不可高于傷口水平，高于傷口水平會導致引流液反流，導致逆行感染

（3）密切觀察

①觀察要點：量、色、質

Ⅰ量：50~300毫升→逐漸減少

Ⅱ色：血性→淡血性→淡黃色

Ⅲ質：粘稠、血凝塊→稀薄、透明

②異常情況：

Ⅰ：血性引流液≥100ml/h

Ⅱ：術后8h血性引流液≥120ml

Ⅲ：術后24h血性引流液≥300ml

Ⅳ：鮮紅色、質地粘稠、伴有血凝塊且＞50ml

以上提示有活動性出血，應當做好手術止血準備